Сосуды

Сердечно-сосудистые нарушения у детей, переболевших инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях

Л.В. Квашнина, И.Н. Матвиенко, Т.Б. Игнатова, Е.Н. Кравченко

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Цель – исследовать состояние сердечно-сосудистой системы у детей после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Материалы и методы. Группу исследования составляли 70 детей в возрасте 7-14 лет без хронической патологии, которые имели бессимптомное, легкое или умеренное течение COVID-19 с лабораторным подтверждением перенесенного заболевания. Группу сравнения составили 30 детей аналогичного возраста, которые не болели. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали путем проведения электрокардиографии в покое и после физической нагрузки. Структурные аномалии и нарушения функции сердечно-сосудистой системы исследовались путем эхокардиографии. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью прикладного пакета программ Statistica 10.0 for Windows методом вариационной статистики.

Результаты. У 38,6% (27 детей) выявлены нарушение сердечного ритма, функции проводимости и возбудимости, у 11,4% (8 детей) отмечалось ухудшение процессов реполяризации в виде метаболических нарушений. Более чем у половины детей имелось сочетание определенных расстройств. Результаты оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку выявили гипоергическую реакцию у 42,8% (30 детей) в виде увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 0-19%, что свидетельствует о недостаточности реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) на физическую нагрузку; гиперергическую реакцию – у 24,3% (17 детей) в виде увеличения ЧСС на 40-80%. И только у 32,9% (23 ребенка) отмечалась нормальная реакция ССС на физическую нагрузку с увеличением ЧСС на 20-30%. В группе сравнения наблюдались: нормальная реакция у 70,0% (21 ребенок), гипоергический тип реагирования ССС – у 20,0% (6 детей,) гиперергический тип – у 10,0% (3 ребенка).

Выводы. Перенесенная инфекция COVID-19 приводит к ухудшению реакции сердечно-сосудистой системы. У большинства пациентов детского возраста поражение сердечно-сосудистой системы после SARS-CoV-2 проявляется в виде субклинических изменений, которые обнаруживаются во время инструментальных исследований. Применение таких неинвазивных методов, как ЭКГ и ЭхоКГ, помогает диагностировать поражение сердечно-сосудистой системы, а также выявить те изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут иметь важное прогностическое значение относительно неблагоприятного течения заболевания у детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2. В этой связи в практику педиатра и врача общей практики – семейной медицины необходимо ввести обязательное проведение электрокардиографии (ЭКГ) у детей до и после пробы нагрузки для раннего выявления нарушений ССС. При необходимости обосновывается назначение эхокардиогафии (ЭхоКГ) и холтеровское мониторирование АД и ЭКГ.

Исследование выполнено согласно принципам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации “Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве объекта исследования”.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова: дети, сердечно-сосудистая система, COVID-19, нарушение сердечного ритма, нарушение сердечной проводимости.

Введение

Доказано, что неинфекционные заболевания (НИЗ), к которым относится поражение сердечно-сосудистой системы, уносят ежегодно жизни минимум 400 тысяч украинцев (по данным Круглого стола Верховной Рады Украины от 10 июня 2019 года). Такие заболевания и состояния, как коронавирусная инфекция, стрессы, ухудшение социально-экономического уровня в стране, низкий уровень безопасности существования увеличивают риск роста частоты развития и ухудшения течения НИЗ.

По данным литературы известно, что примерно 10-15% детей, переболевших COVID-19, имеют длительные клинические симптомы независимо от начальной тяжести заболевания [17]. В 2021 г. научным сообществом был предложен термин Long Covid, который определялся как «совокупность симптомов, которые развиваются во время и после подтвержденного или вероятного случая COVID-19 и длятся более 28 дней». Дополнительно подчеркивалось, что отсутствие антител к SARS-CoV-2 не может являться индикатором отсутствия этого состояния [5]. Тогда же группа экспертов окончательно определили термин Post -COVID (что фактически является синонимом термина Long -COVID), как «состояние, которое развивается у лиц с анамнезом вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, как правило, в течение 3 мес. с момента дебюта COVID-19 и характеризуется наличием симптомов в течение не менее 2 мес. и невозможностью их объяснения альтернативным диагнозом»[1].

В настоящее время известно более 200 симптомов, связанных с Long -COVID. Они отражают поражение дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной, мочевыделительной, опорно-двигательной, пищеварительной, иммунной (в т. ч. аутоиммунные заболевания) систем, органа зрения, ЛОР органов, кожи, расстройства психики, а также такие общие проявления, как слабость, утомляемость и т.д. По данным, полученным в течение длительных когортных исследований, наиболее часто (>85% респондентов) были поражения сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечные расстройства и психические нарушения, такие как когнитивная дисфункция, сенсомоторные и эмоциональные расстройства. Наиболее дискомфортными симптомами респонденты называли утомляемость, нарушение дыхания и когнитивную дисфункцию [6]. Через 12 мес. после инфицирования чаще всего определяются около 60 симптомов, связанных с нарушением функции органов и систем, перечисленных выше.

Следует отметить, что нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы являются довольно распространенными осложнениями в общей популяции детей и под влиянием коронавирусной инфекции могут усиливаться. Следует обратить внимание, что около 30% детей имеют повышенные уровни АД (выше 95‰), что вместе с другими факторами повышает риск развития у них метаболического синдрома в будущем и обусловливает необходимость проведения регулярных обследований. Нарушения со стороны сердца достаточно хорошо диагностируются с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ), а в некоторых случаях целесообразно проведение исследований с помощью МРТ или КТ [8].  Изменения в сердечной деятельности после COVID-19, выявленные с помощью ЭКГ, свидетельствуют о синусовой тахиаритмии, инверсии Т-зубца, аномалии ST – сегмента; отклонении вправо верхушки сердца; удлинении скорректированного QT-интервала; всевозможных аритмиях и нарушениях проводимости, даже остановке сердца [13; 3]. Дополнительно к тахикардии у подростков может развиться брадикардия [7]. Кстати, в руководстве AHA Statement от 2022 года подчеркнуто, что нарушение ритма сердца в большинстве случаев является состоянием, не требующим какого-либо медикаментозного лечения и со временем исчезающего самостоятельно.

На ЭхоКГ были обнаружены определенные серьезные структурные и функциональные аномалии, такие как дисфункция желудочков; дисфункция клапанного аппарата; дилатации, аневризмы и эктазии коронарных артерий; дилатация камер сердца и перикардиальный выпот. Таким образом, наиболее распространенными диагностическими находками, по данным эхокардиографии, были дисфункция миокарда, частота обнаружения которой, по данным разных авторов, составляет 30-100% случаев. Разнообразные аномалии коронарных сосудов выявляют в 9-75% случаев у детей, переболевших MIS-синдром [18; 16; 4].

По данным большинства профессиональных сообществ, ЭхоКГ является основным инструментальным методом исследования для определения различных структурных или клапанных аномалий сердца с оценкой их функции [9]. Однако чувствительность ЭКГ и ЭхоКГ в диагностике миокардиальных расстройств вследствие COVID-19 достоверно ниже, чем МРТ: исследования показали, что лонгитудинальная деформация левого желудочка, обнаруженная на МРТ-исследовании, коррелирует с отеком миокарда [9].

Ретроспективное исследование, проведенное на базе Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца в когорте 195 детей в возрасте 15-18 лет, перенесших COVID-19, которым было проведено исследование сердечной деятельности с использованием методов ЭКГ и ЭхоКГ, выявило, что наиболее распространенными изменениями со стороны сердца были нарушения ритма (синусовая тахикардия (20,8%), брадикардия (11,9%), синусовая аритмия (7,9%)), нарушения желудочковой проводимости (25,7%), отклонения электрической оси сердца (10,9%) и реполяризационные нарушения (31,7%). Во время проведения ЭхоКГ исследователи обнаружили структурные нарушения в виде гипертрофии миокарда в 3,1%, дилатации камер сердца – в 2,0%, перикардиальный выпот – в 9,2%. Также было выявлено снижение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) у 4,1% больных, снижение сердечного выброса у 28,6% и повышение общего периферического сопротивления у 41,8% пациентов [19]. Следует отметить, что определенные нарушения выявлены у детей, находившихся на стационарном лечении.

Цель исследования:

исследовать состояние сердечно-сосудистой системы у детей после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Тип исследования:

обсервационное исследование.

Критерии включения

В исследование привлекались дети 7-14 лет без хронической патологии, которые имели легкое или умеренное течение инфекции COVID-19, лабораторное подтверждение перенесенного заболевания (положительный ПЦР-тест или положительные IgG/IgM через 3-4 месяца после инфекции, вызванной вирусом SARS -Cov-2) и наблюдались в амбулаторных условиях. Группу сравнения составили дети аналогичного возраста, которые не болели COVID-19 и не имели хронической патологии.

Материалы и методы исследования

Исследования проведены во время амбулаторного наблюдения детей в возрасте 7-14 лет: 70 детей, переболевших COVID-19, и группу сравнения составили 30 детей, не болевших COVID-19.

Состояние сердечно-сосудистой системы детей оценивали путем проведения электрокардиографии в покое и после физической нагрузки. Тест на толерантность к физическим нагрузкам, отвечающий возможностям ребенка, состоял из 30 приседаний в течение 60 секунд. Тест на толерантность проводился под наблюдением врача-педиатра, и отказ выполнения оценивался как перегрузка. После физической нагрузки фиксировалось появление каких-либо клинических симптомов, не регистрировавшихся до проведения пробы, а также наличие изменений ЭКГ. Нормальной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку считалось увеличение ЧСС на 20-30% с постепенным возвратом к исходным показателям через 10 минут, а также отсутствие патологических изменений на ЭКГ и появления клинических симптомов [10, 15, 20, 11, 12] . Также всем детям проводилась эхокардиография на аппарате Mindrey DS80 по общепринятой методологии.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью прикладного пакета программ Statistica 10.0 for Windows методом вариационной статистики. Для оценки достоверности разниц средних величин рассчитывался t-критерий Стьюдента. Разница между сравнительными величинами считалась достоверной при р<0,05.

Исследование выполнено согласно принципам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации “Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве объекта исследования”. Протокол исследования принят Локальным нравственным комитетом Института. Все исследования у больных проведены с согласия детей и/или их родителей.

Результаты исследований и их обсуждение.

При регистрации ЭКГ в состоянии покоя у обследованных детей, переболевших COVID-19, были выявлены различные нарушения (таблица 1): брадикардия (17,1%), брадиаритмия (20%), миграция водителя ритма по предсердиям (8,6%), тахикардия (5,7%), наджелудочковая экстрасистолия (5,7%), синдром сокращенного PQ (5,7%), синдром ранней реполяризации желудочков (7,1%), умеренные нарушения процессов реполяризации обменного характера (7,1%), ЭКГ-признаки выраженной ваготонии (8,6%).

В группе сравнения при регистрации ЭКГ было обнаружено: брадиаритмия (16,7%), миграция водителя ритма по предсердиям (10%), синдром ранней реполяризации желудочков (10%), ЭКГ-признаки ваготонии (10%).  У более чем половины детей основной группы наблюдалась комбинация симптомов.

При сравнении результатов обследования в этих двух группах детей обнаружены различия. Такие проявления, как тахикардия, нарушение процессов реполяризации обменного характера, эктопический нижнепредсердный ритм, желудочковая экстрасистолия и синдром Махейма не наблюдались у детей группы сравнения.

На сегодняшний день уже достоверно известно, что у людей, переболевших COVID-19, обнаруживается нарушение толерантности к физической нагрузке [14, 10]. Результаты научного обзора свидетельствуют о том, что COVID-19 достоверно снижает мобильность и физическую активность и, наоборот, повышает частоту малоподвижного образа жизни.

При исследовании была использована физическая нагрузка в качестве физиологического стресса, что способствует выявлению нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые нельзя зарегистрировать у ребенка в состоянии покоя. То есть в исследовании использовалась нагрузка для оценки адаптивных и резервных возможностей системы кровообращения ребенка, а также для дифференциальной диагностики функциональных и органических нарушений ССС. Известно, что после проведения проб с нагрузкой, изменения, обнаруженные в состоянии покоя на ЭКГ, не наблюдаются или их частота значительно снижается. И потому процент детей в группе сравнения после нагрузки достоверно больший.

Таблица 1 – Нарушения, выявленные на электрокардиографии в состоянии покоя и после нагрузки у детей, перенесших инфекцию COVID-19, %

Симптомы у детей с COVID-19 и без COVID-19
Симптом Дети, перенесшие инфекцию COVID-19 (n=70) Дети, не болевшие COVID-19 (n=30)
Значение показателя в состоянии покоя После физической нагрузки Значение показателя в состоянии покоя После физической нагрузки
Брадикардия 17,1 5,7 16,7 10,0
Брадиаритмия 20,0 20,0 10,0 6,7
Тахикардия 5,7 15,7 0 0
Миграция водителя ритма по предсердию 8,6 8,6 10,0 0
Синдром сокращенного PQ 5,7 8,6 6,7 10,0
Наджелудочковая экстрасистолия, единичные 5,7 58,6 (при увеличении частоты экстрасистол) 10,0 10,0
Синдром ранней реполяризации желудочков 5,7 5,7 10,0 10,0
Умеренные нарушения процессов реполяризации обменного характера 5,7 11,4 0 0
Признаки выраженной ваготонии 8,6 21,4 10 6,7
Эктопический нижнепредсердный ритм 0 2,9 0 0
Экстрасистолия желудочковая 0 5,7 (единичные экстрасистолы) 0 0
Синдром Махейма 0 2,9 0 0
Не выявлено нарушений 17,2 7,1 33,3 46,6

После проведения пробы с физической нагрузкой в 15,7% регистрировалась синусовая тахикардия, в 5,7% – синусовая брадикардия, при этом восстановление ритма сердца у них длилось дольше 10 минут (на 18-20 минутах). У 2,9% детей после физической нагрузки появился эктопический нижнепредсердный ритм и у такого же количества детей было зарегистрировано ускорение проведения синусового импульса в виде синдрома Махейма, т.е. преждевременного возбуждения желудочков (синдром преэкзитации желудочков). Эта патология относится к группе электрофизиологических феноменов, характеризующихся преждевременной деполяризацией желудочков, и как следствие – их преждевременным сокращением. У 5,7% после физической нагрузки появились единичные желудочковые экстрасистолы, тогда как количество детей с единичными наджелудочковыми экстрасистолами значительно увеличилось (5,7% и 58,6% соответственно) при увеличении частоты экстрасистол.

Таким образом, у 88,2% детей, переболевших COVID-19, выявлены изменения сердечного ритма, функции проводимости, возбудимости и ухудшения реполяризационных процессов в виде метаболических нарушений.

В группе сравнения ухудшения функционального состояния ССС после нагрузки не наблюдалось. Вместо этого исследование продемонстрировало адекватную адаптивную реакцию в виде уменьшения частоты брадикардии и брадиаритмии и признаков выраженной ваготонии.

Оценивание реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку выявило следующие особенности в когорте переболевших COVID-19 детей: у 42,8% регистрировалась гипоергическая реакция (увеличение ЧСС в пределах 0-19%, что свидетельствует о недостаточности реакции ССС на физическую нагрузку); у 24,3% была гиперергическая реакция (ЧСС увеличивалась на 40-80% после физической нагрузки), и только у 32,9% отмечалась характерная нормальная реакция ССС на физическую нагрузку с увеличением ЧСС на 20-30%.

В группе сравнения наблюдалось: нормальная реакция ССС у 70,0% (21 ребенок), гипоергический тип реагирования – у 20,0% (6 детей) и гиперергический тип – у 10,0% (3 ребенка).

При проведении эхокардиографии у большинства детей, перенесших инфекцию COVID-19, наблюдались малые аномалии развития сердца (МАРС): дополнительная хорда в полости левого желудочка у 71,3% детей, пролапс передней створки митрального клапана (МК) I степени с минимальной недостаточностью I степени у 23,4% детей и недостаточностью II степени у 1,0% детей, удлинение хордальных нитей передней створки митрального клапана у 7,4% детей и недостаточность трикуспидального клапана (ТК) I степени у 5,3% детей, недостаточность легочного клапана (ЛК) I-II ст. у 2,1% детей, недостаточность аортального клапана (АК) I ст. у 1,0% детей. У 4,3% детей школьного возраста было обнаружено функционирующее открытое овальное окно, у 1,0% детей – два минимальных дефекта межпредсердной перегородки без нарушения гемодинамики; аневризма межпредсердной перегородки без дефекта и нарушений гемодинамики у 2,9% детей; функциональный двустворчатый АК у 1% детей. Уплотнение створок МК обнаружено у 1,0% детей. В группе сравнения было обнаружено: дополнительная хорда в полости левого желудочка (56,8% детей), удлинение хордальных нитей передней створки митрального клапана (6,8% детей).

Для коррекции выявленных нарушений ССС у детей рекомендован комплекс препаратов, доказавший свою эффективность на основе проведения многолетних исследований: а) ” Кратал для детей”, разработанный ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» (содержит: 21,5 мг густого экстракта плодов боярышника, 43, 5 мг густого экстракта пустырника и 433,5 мг таурина ), по 1 таблетке трижды в сутки за 20 минут до приема пищи, б) “Квертин” по 40 мг дважды в день за 30 минут до приема пищи, в) “Смарт омега для детей» (рыбий жир – 285 мг, содержащий омега-3 ПНЖК ( эйкозапентаеновая 18% (51,3 мг) и докозагексаеновая 12,0% (34,2 мг), витамин А – 500 МЕ, витамин С – 3,8 мг, витамин D3 – 120 МЕ) в дозах, соответствующих возрастным категориям. Курс лечения составлял 2 месяца. Учитывая длительность выявленных нарушений, может возникать необходимость повторных курсов коррекции через 2-3 месяца [10, 11, 13].

Выбор комплекса препаратов связан с разнообразными кардиопротекторными свойствами метаболического воздействия: стимуляция энергообразования, противооксидантная, противорадикальная активность, направленная на коррекцию последствий повреждающего действия длительного оксидантного стресса и его последствий.

Выводы

Перенесенная инфекция COVID-19 приводит к ухудшению реакции сердечно-сосудистой системы, даже если патологический инфекционный процесс имеет легкое или умеренное течение и ребенок лечится в амбулаторных условиях. У большинства пациентов детского возраста поражение сердечно-сосудистой системы после SARS-CoV-2 проявляется в виде субклинических изменений, которые выявляют во время инструментальных исследований.

У детей 7-14 лет обнаружены определенные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развитие которых можно связать с перенесенной болезнью, а именно: эктопический нижнепредсердный ритм, желудочковая экстрасистолия, синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Махейма ), усиление нарушения обменных процессов миокарда по сравнению с отсутствием регистрации данных нарушений у детей из группы сравнения.

Применение таких неинвазивных методов, как ЭКГ и ЭхоКГ, помогает диагностировать поражение сердечно-сосудистой системы, а также выявлять изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут иметь важное прогностическое значение относительно неблагоприятного течения заболевания у детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2.

В практику педиатра и врача общей практики семейной медицины необходимо ввести детям, перенесшим инфекцию COVID-19, обязательное проведение электрокардиографии до и после пробы с физической нагрузкой и эхокардиогафии для раннего выявления нарушений ССС. При необходимости обосновывается проведение холтеровского мониторирование АД и ЧСС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Список литературы

  1. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. (n.d.). World Health Organization (WHO). https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV/Post_COVID 19_condition-Clinical_case_definition-2021.1
  2. Ambrosino P, Molino A, Calcaterra I, et al. Clinical assessment of endothelial function in convalescent covid-19 patients undergoing multidisciplinary pulmonary rehabilitation. Biomedicines. 2021;9(6). https://doi.org/10.3390/biomedicines9060614.;
  3. Ciccarelli G.P., Bruzzese E., Asile G., Vassallo E., Pierri L., De Lucia V., Guarino A., Lo Vecchio A. Bradycardia associated with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children with COVID-19: A case series. Eur. Heart J. Case Rep. 2021;14:ytab405. doi: 10.1093/ehjcr/ytab405. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar
  4. Das B.B., Akam-Venkata J., Abdulkarim M., Hussain T. Parametric Mapping Cardiac Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of Myocarditis in Children in the Era of COVID-19 and MIS-C. Children. 2022;9:1061. doi: 10.3390/children9071061. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Davis, H. E., Assaf, G. S., McCorkell, L., Wei, H., Low, R. J., Re’em, Y., Redfield, S., Austin, J. P., & Akrami, A. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. 2021. EClinicalMedicine, 38, 101019. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019
  6. Davis, H. E., Assaf, G. S., McCorkell, L., Wei, H., Low, R. J., Re’em, Y., Redfield, S., Austin, J. P., & Akrami, A. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. 2021. EClinicalMedicine, 38, 101019. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019
  7. Henderson L.A., Canna S.W., Friedman K.G., Gorelik M., Lapidus S.K., Bassiri H., Behrens E.M., Kernan K.F., Schulert G.S., Seo P., et al. American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in Pediatric COVID-19: Version 2. Arthritis Rheumatol. 2021;73:e13–e29. doi: 10.1002/art.41616. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  8. Joshi K., Kaplan D., Bakar A., Jennings J.F., Hayes D.A., Mahajan S., Misra N., Mitchell E., Sweberg T.M., Taylor M.D., et al. Cardiac Dysfunction and Shock in Pediatric Patients with COVID-19. JACC Case Rep. 2020;2:1267–1270. doi: 10.1016/j.jaccas.2020.05.082. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar
  9. Kelle S., Bucciarelli-Ducci C., Judd R.M., Kwong R.Y., Simonetti O., Plein S., Raimondi F., Weinsaft J.W., Wong T.C., Carr J. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) recommended CMR protocols for scanning patients with active or convalescent phase COVID-19 infection. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2020;22:61. doi: 10.1186/s12968-020-00656
  10. Kvashnina L.V., Ihnatova T.B. Profilaktyka porushen endotelialnoi dysfunktsii u ditei u period perekhodu vid zdorovia do syndromu vehetatyvnoi dysfunktsii. Sovremennaia pedyatryia.-2015.-№5 (77).-S.16-24 [Квашніна Л.В., Ігнатова Т.Б. Профілактика порушень ендотеліальної дисфункції у дітей у період переходу від здоров’я до синдрому вегетативної дисфункції.  Современная педиатрия.-2015.-№5 (77).-С.16-24]
  11. Kvashnina L.V., Ihnatova T.B. Stan endotelialnoi funktsii u zdorovykh ditei molodshoho shkilnoho viku za danymy trypleksnoho ultrazvukovoho doslidzhennia. Sovremennaia pedyatryia. 2015; 8: 54 -56. [Квашніна Л.В., Ігнатова Т.Б. Стан ендотеліальної функції у здорових дітей молодшого шкільного віку за даними триплексного ультразвукового дослідження. Современная педиатрия. 2015; 8: 54 -56;
  12. Kvashnina L.V., Ihnatova T.B. Stan endotelialnoi funktsii u zdorovykh ditei molodshoho shkilnoho viku za danymy biokhimichnoho metodu doslidzhennia. Perynatolohyia y pedyatryia.-2016.-№4 (68).-S.86-88. [Квашніна Л.В., Ігнатова Т.Б. Стан ендотеліальної функції у здорових дітей молодшого шкільного віку за даними біохімічного методу дослідження. Перинатология и педиатрия.-2016.-№4 (68).-С.86-88.]
  13. Kvashnina L.V., Maidan I.S., Ihnatova T.B. Svoiechasna korektsiia porushen vehetatyvnoho homeostazu – profilaktyka rozvytku arterialnoi hipertenzii u ditei. Sovremennaia pedyatryia.2019; 1 (97):102-10 [Квашніна Л.В., Майдан І.С., Ігнатова Т.Б. Своєчасна корекція порушень вегетативного гомеостазу – профілактика розвитку артеріальної гіпертензії у дітей. Современная педиатрия.2019; 1 (97):102-10.] http://sp.med-expert.com.ua/article/view/SP.2019.97.102/176089
  14. Liu P.P., Blet A., Smyth D., Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation. 2020;142:68–78. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 
  15. Mincer O.P., Potyazgenko M.M., Nevoyt G.V. . Korotky zapys variabelnosty rytmu sertca v klinitchnomu obstezgenny pacientiv. Navchalny posibnik Kiev-Poltava, 2022. 151 storinka [Мінцер О.П., Потяженко М.М., Невойт Г.В. Короткий запис варіабельности рітму серця в клінічному обстеженні пацієнтів. Навчальний посібник Київ – Полтава. 2022; 151 стор]
  16. Sagaydachniy АА. (2018, Sep). Reactive hyperemia test: methods of analysis, mechanisms of reaction and prospects. Regional Blood Circulation and Microcirculation. doi: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-5-22.
  17. Son M.B.F., Murray N., Friedman K., Young C.C., Newhams M.M., Feldstein L.R., Loftis L.L., Tarquinio K.M., Singh A.R., Heidemann S.M., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children-Initial Therapy and Outcomes. N. Engl. J. Med. 2021;385:23–34. doi: 10.1056/NEJMoa2102605. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  18. Varga Z., Flammer A., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. The Lancet. 2020; 395 (2): 1417-1418
  19. Yasuhara J., Watanabe K., Takagi H., Sumitomo N., Kuno T. COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review and meta-analysis. Pediatr. Pulmonol. 2021;56:837–848. doi: 10.1002/ppul.25245. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  20. Yevtushenko V.V., Seriakova I.Yu., Kramarov S.O., Kyrytsia N.S., Shadrin V.O., Voronov O.O. Natsionalnyi medychnyi universytet imeni O.O. Bohomoltsia, m. Kyiv, Ukraina Kardiovaskuliarni porushennia u ditei z COVID-19. Child`s Health. 2023;18(5):352-361. [Євтушенко В.В., Серякова І.Ю., Крамарьов С.О., Кириця Н.С., Шадрін В.О., Воронов О.О. Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна Кардіоваскулярні порушення  у дітей з COVID-19. Child`s Health. 2023;18(5):352-361]doi: 10.22141/2224-0551.18.5.2023.1613
  21. Zvit pro NDR Instytutu pediatrii, akusherstva i hinekolohii NAMN Ukrainy. (2019). 1; 1-57. [Звіт про НДР Інституту педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України. (2019). 1; 1-57].

 

Сведения об авторах

Квашнина Людмила Викторовна – д.мед.н., проф., зав. научно-практической группы стресс-ассоциированных расстройств и преморбидных состояний у детей ГУ ”ИПАГ им. акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины”. Адрес: г. Киев, ул. П. Майбороды, 8. https://orcid.org/0000-0001-7826-4880.

Матвиенко Ирина Николаевна – к.мед.н., ст.н.с. научно-практической группы стресс-ассоциированных расстройств и преморбидных состояний у детей ГУ ”ИПАГ им. акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины”. Адрес: г. Киев, ул. П. Майбороды, 8. https://orcid.org/0000-0002-0031-9957.

Игнатова Татьяна Борисовна – к.мед.н., ст.н.с. научно-практической группы стресс-ассоциированных расстройств и преморбидных состояний у детей ГУ ”ИПАГ им. акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины”. Адрес: г. Киев, ул. П. Майбороды, 8. https://orcid.org/0000-0002-1052-0275.

Кравченко Елена Николаевна – лаборант І кат. научно-практической группы стресс-ассоциированных расстройств и преморбидных состояний у детей ГУ ”ИПАГ им. акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины”. Адрес: г. Киев, ул. П. Майбороды, 8.

Логотип Дельта Медикел

Delta Medical Promotions AG
Швейцарія, 26, Оетенбахгассе, Цюріх, CH-8001

зворотний зв'язок
та відгук про продукт

Положення про захист персональних даних

Реклама дієтичних добавок Смарт Омега. Не є лікарськими засобами.

© Delta Medical Promotions AG
Хочете знижку? mail