Ю.В. Марушко,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой,
Ю.Ю. Остапенко,
кафедра педиатрии №3 Национального медицинского университета имени А.А.
Богомольца, г. Киев
Современная система
обучения в школе нуждается в ответе на ряд вопросов, возникающих у педагогов,
врачей, родителей. Учебные нагрузки, пребывание в детском коллективе и другие
стрессовые факторы, связанные со школьной жизнью, приводят к развитию различных
заболеваний. Первый год обучения в школе чрезвычайно труден для ребенка,
поскольку происходит резкое изменение практически всех составляющих его жизни:
растет умственная, социальная, физическая активность, меняется поведение,
рацион. Именно в этот период происходит адаптация ребенка к систематическому
обучению или же наблюдается дезадаптация, что приводит к многочисленным
функциональным нарушениям, развитию хронических заболеваний, плохой
успеваемости. Кроме того, нарушение школьной адаптации может повлечь за собой отклонения
в формировании нормальных процессов социализации ребенка, развитие неврозов,
психосоматической патологии, ухудшение усвоения школьной программы (М.С. Яцула,
С.Л. Няньковский, 2008).
Результаты
научных исследований показывают, что современная учебная деятельность в
большинстве своем остается неадаптированной к особенностям развития и состояния
здоровья детей и не учитывает те физиологические процессы, которые происходят у
школьников начальных классов. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на
состоянии их здоровья и способности к эффективному обучению (С. Максименко и
соавт., 2003).
Следует отметить, что именно в первый год обучения происходит адаптация ребенка, сопровождающаяся напряженностью всех функциональных систем его организма.
В этот период наиболее яркими признаками затрудненной адаптации являются снижение работоспособности, усталость, двигательное возбуждение или заторможенность, жалобы на головные боли, плохой сон, снижение аппетита (В.И. Макарова и соавт., 2000).
От благополучия адаптационного периода в начале обучения во многом зависит успешность дальнейшей деятельности ребенка. Ведь возникновение школьной дезадаптации приводит к снижению успеваемости, деформации межличностных отношений, развитию невротических состояний. Кроме того, неблагоприятное течение адаптации приводит к снижению функциональных резервов организма и перенапряжению регуляторных систем, что сопровождается риском возникновения соматических заболеваний.
Хронические заболевания, неадекватная нагрузка могут вызывать нарушение адаптации к учебному процессу, развитие расстройств восприятия, гиповитаминозов (особенно в весенний период), дисгармонических изменений биохимических процессов в организме, в частности, провоцировать нарушения жирно-кислотного спектра.
Такая ситуация обусловливает необходимость тщательного изучения динамики состояния здоровья детей младших классов, их медико-биологических и социальных особенностей, исследования действия основных факторов возникновения школьной дезадаптации и, на основе анализа полученной объективной информации, разработки и внедрения комплекса эффективных профилактико-оздоровительных мероприятий.
Использование средств на основе витаминов и полиненасыщенных жирных кислот может улучшить адаптацию к обучению в школе (М.С. Яцула, 2007).
Как показывают результаты исследований последних лет, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) являются эссенциальным фактором питания, задействованным в формировании мембран клеток головного мозга, зрительного анализатора и биологических мембран других органов и тканей (B. Koletzko et al., 2001).
Омега-3 ПНЖК – существенно важные нутриенты, без которых невозможна поддержка нормальных физиологических процессов. Они играют важную роль в нейрогенезе, нейротрансмиссии, нейропротекции, защите от окислительного стресса, критическую для развития мозга и интеллекта, особенно во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте (О.А. Громова и соавт., 2009; S.M. Innis, 2007).
Нормальное содержание ПНЖК у детей школьного возраста необходимо для поддержания деятельности нервной системы, когнитивных способностей детей. При нарушении содержания ПНЖК возможны нарушения восприятия учебного материала, что затем отразится на качестве его усвоения. Поэтому сегодня актуально определение у детей, начавших обучение в средней школе, состояния когнитивных функций и жирно-кислотного спектра (удобным неинвазивным методом – в слюне), анализ этих показателей в течение года и при необходимости – разработка методов коррекции.
Цель работы: оценка когнитивных функций и жирно-кислотного спектра слюны у детей первого года обучения в школе и коррекция выявленных нарушений.
Материалы и методы исследования
Исследование было проведено с участием 30 школьников первых классов в возрасте 6-7 лет (16 мальчиков и 14 девочек одной из школ Соломенского района г. Киева) в поликлинике Соломенского района и в Детской клинической больнице № 5 (для более детального обследования) в конце учебного года (апрель-май 2012 г.).
Во время наблюдения всем детям было проведено общее клиническое обследование, включавшее осмотр, измерение артериального давления, проведение пробы Руфье; при необходимости назначали общий анализ крови. 5 детей проходили углубленное обследование в больнице с применением общеклинических и биохимических методов, ультразвукового исследования органов брюшной полости, ЭКГ, холтер-ЭКГ.
Для детализации жалоб проводили опрос родителей по анкете, разработанной для выполнения поставленных задач. Анкета включала вопросы относительно самочувствия детей в начале и конце обследования: жалобы на ухудшение сна, повышенную утомляемость, головную боль, слабость, повышенную возбудимость, плаксивость, раздражительность, ухудшение памяти и внимания.
Исследования когнитивных функций проводили с помощью следующих методов (Альманах психологических тестов, 1995):
корректурная проба (тест Бурдона – исследование устойчивости, объема, концентрации и темпа внимания);
метод Лурье (исследование краткосрочной [память-1 и память-2] и долгосрочной [память-3] слуховой памяти);
тест Кеттелла (CF 2A; определение коэффициента интеллекта [IQ]).
Степень концентрации и стойкости внимания изучали, проводя корректурную пробу (тест Бурдона). Для теста использовали бланки с рядами букв, в которых следует вычеркнуть (подчеркнуть) определенную заданную букву (5 попыток по 60 с). Оценивали указанные выше параметры.
Концентрацию внимания (К) определяли по формуле:
К = с х с/n,
где с – количество строк; n – количество ошибок; К считали пониженной при значении < 88.
Устойчивость внимания (S) оценивали по скорости выполнения, определяя по формуле:
S=0,5 N-2,8n/300,
где N – количество знаков за 300 с; n – количество ошибок; S считали пониженной при значениях S < 1,4.
Темп исполнения (Т) определяли по формуле:
Т = N/t,
где N – количество знаков за 300 с, t – время; Т считали пониженным при показателях < 2,8.
Объем внимания (V) был равен значению N (количество знаков за 300 с) и считался уменьшенным при показателях V < 850.
Долгосрочную память оценивали с помощью теста заучивания 10 слов по методике А.Р. Лурье.
Количество слов, которые дети воспроизводили 30 минут спустя, характеризует долгосрочную память; ее считают достаточной, если слов не менее 4-5.
Интеллектуальные способности оценивали по коэффициенту IQ (тест Р. Кеттелла) и считали низкими при его значениях < 90, средними при 90-110 и высокими при > 110.
Жирно-кислотный спектр липидов слюны определяли методом газовой хроматографии, принцип которого заключается в экстракции липидов, гидролизе и метилировании липидных компонентов и определении спектра ЖК липидов. Слюну собирали утром натощак после полоскания полости рта изотоническим раствором. Газохроматографический анализ спектров ЖК липидов осуществляли на газовом хроматографе серии «Цвет-500» в изометрическом режиме с пламенно-ионизационным детектором.
В липидном комплексе слюны было идентифицировано шесть наиболее «информативных» ЖК:
- насыщенные: С16:0 (пальмитиновая), С18:0 (стеариновая);
- мононенасыщенная: С18:1 (олеиновая);
- полиненасыщенные: С18:2 (линолевая), С18:3 (линоленовая), С20:4 (арахидоновая).
Хроматографические пики ЖК идентифицировали путем сравнения характеристик с соответствующими пиками стандартной смеси ЖК.
Количественную оценку спектра ЖК липидов полости рта проводили методом нормирования площадей пиков метилированных производных ЖК и определения частиц (в процентах) насыщенных (НЖК), ненасыщенных (ННЖК) и полиненасыщенных (ПНЖК) жирных кислот (О.В. Савичук, Т.С. Брюзгина, 2003; И. В. Григорьев, А. А. Чиркин, 1998).
У 30 детей были обнаружены нарушения когнитивных функций разной степени; у 22 детей – изменения липидного спектра слюны. Последние составляли группу пациентов, которым назначили употребление диетической добавки Смарт Омега для детей (регистрационное удостоверение МОЗ Украины № 05.03.02 -03/37571 от 15.04.2011 до 04.04.2016) в возрастных дозах в течение 30 суток, после чего проводили повторное анкетирование родителей относительно жалоб детей, повторное исследование когнитивных функций и содержания ПНЖК в слюне.
Во время наблюдения дети не страдали острыми заболеваниями, а хронические заболевания (дискинезия желчевыводящих путей, хронический тонзиллит) были в стадии ремиссии.
Каждая капсула Смарт Омега для детей содержит:
- 285,0 мг рыбьего жира (в составе которого 18% эйкозапентаеновой кислоты, 12% докозагексаеновой кислоты);
- 500 МЕ витамина А;
- 3,8 мг витамина С;
- 120 МЕ витамина D3.
Результаты и их обсуждение
Проведено подробное изучение влияния терапии капсулами Смарт Омега для детей на клиническую картину, когнитивные функции и жирно-кислотный спектр слюны пациентов.
По результатам детального анализа анкет, заполненных родителями, и данных о самочувствии детей в начале обследования установлено, что только 22,72% детей не имели жалоб на его ухудшение.
Результаты обследования и сравнения с исходным статусом клинических симптомов и когнитивных функций представлены в таблицах 1 и 2.
По данным таблицы 1, до лечения чаще обнаруживались следующие жалобы: на головную боль – у 68,18% (15 детей), ухудшение сна – у 12 детей (54,5%), раздражительность – у 10 (45,45%), плаксивость – в 7 (31,8%). Другие симптомы случались реже: слабость – у 3 детей (13,6%), быстрая утомляемость – у 7 (31,8%), снижение памяти – у 2 (9,09%). При повторном обследовании показатели самочувствия улучшились у 12 детей (54,5%), то есть под влиянием терапии комплексом ПНЖК и витаминов жалобы вегетативного и астенического характера значительно снизились. Так, сон улучшился у 5 детей (22,72%), повышенная утомляемость исчезла у 4 (18,18%), головная боль – у 4 (18,18%), повышенная возбудимость – у 3 (13,6%), плаксивость – у 5 (22,72%) обследуемых. Наблюдалось улучшение памяти у 1 ребенка (4,54%), внимания – у 6 (27,27%).
Оценка когнитивных функций проведена у 22 детей (см. таблицу 2).
Таким образом, показатели долгосрочной памяти и показатели внимания (устойчивость концентрации, объем и темп выполнения) после лечения улучшились, показатели интеллекта остались постоянными.
Оценка степени выраженности характеристик долгосрочной памяти и внимания детей первого года обучения до и после лечения приведена в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, показатели долгосрочной памяти и внимания после лечения имели тенденцию к улучшению; объем внимания и концентрация внимания улучшились статистически достоверно.
Результаты оценки жирно-кислотного спектра слюны в начале обследования и после лечения приведены в таблице 4.
Таким образом, как видно из таблицы 4, в липидном спектре слюны до назначения лечения наблюдался дисбаланс показателей, в частности сниженное содержание ПНЖК, было нарушено соотношение насыщенных и ненасыщенных ЖК, что является прямым показанием к применению добавок на основе полиненасыщенных ЖК, в частности, капсул Омега 3 для детей в возрастных дозировках.
После терапии содержание ненасыщенных ЖК достоверно увеличилось, соотношение содержания насыщенных и ненасыщенных ЖК приблизилось к возрастной норме, также выросли показатели содержания отдельных ненасыщенных жирных кислот (линоленовой и линолевой), в частности показатель содержания линоленовой кислоты повысился более чем вдвое под влиянием терапии; снизились показатели содержания насыщенных ЖК, таких как пальмитиновая и стеариновая
Выводы
- У детей первого года обучения в средней школе в конце учебного года часто наблюдаются жалобы астенического характера (нарушение памяти, сна, внимания, слабость, повышенная утомляемость и т.д.), нарушение когнитивных функций.
- При обследовании липидного спектра слюны наблюдался дисбаланс его составляющих, в частности, уровень ПНЖК был достоверно снижен.
- Употребление капсул Смарт Омега для детей в возрастных дозах в течение месяца способствовало снижению частоты жалоб, улучшению отдельных показателей когнитивных функций, повышению содержания ПНЖК в слюне. Следовательно, капсулы Смарт Омега для детей могут быть рекомендованы в лечебно-профилактических целях.
Литература
- Альманах психологических тестов / Под ред. С.А. Римский, Р.Р. Римский. – М.: КСП, 1995. – 240 с.
- Григорьев И.В., Чиркин А.А. Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний // Клинич. лаб. диагностика. – 1998. – № 6. – С. 18-20.
- Громова О.А., Торшин И.Ю., Сухих Г.Т., Баранов А.А., При-лепская В.Н., Тетруашвили Н.К., Уварова Е.В. Роли различных форм омега-3 ПНЖК в акушерстве и неонатологии. Публикация в рамках реализации национального проекта «Здоровье». – М., 2009. – 64 с.
- Максименко С., Максименко К., Главник О. Адаптація дитини до школи – К.: Мікрос-СВС, 2003. – 110 с.
- Макарова В.И., Дегтева Г.Н., Афанасенкова Н.В. и др. Подходы к сохранению здоровья детей в условиях интенсификации образовательного процесса // Российский педиатрический журнал. – 2000. – № 3. – С. 60-62.
- Савичук О.В., Брюзгіна Т.С. Стан ліпідного метаболізму у ротовій порожнині при хронічному рецидивуючому афтозному стоматиті у дітей // Доповіді НАН України. – 2003. – № 5. – С. 183-185.
- Яцула М.С. Особливості адаптації до шкільного навчання у дітей перших класів // Матеріали науково-практичної конференції «Медико-соціальні проблеми дитячого віку» – Тернопіль, 12-13 квітня 2007 р. – с. 156-157.
- Яцула М.С., Няньковський С.Л. Синдром шкільної дезадаптації: актуальність проблеми у першокласників // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2008. – № 1. – С. 17-19.
- Koletzko B., Agostoni C., Carlsson S. et al. Long chain polyunsaturated fatty acid (LC-PUFA) and perinatal development // Acta. Paediatr. Scand. – 2001. – № 90. – Р. 460-465.
- Innis S.M. Dietary (n-3) fatty acids and brain development // J. Nutr. – 2007. – Apr; 137 (4). – Р. 855-9.
